【質問】 保湿剤とステロイドの軟膏は一緒に使っていいですか？ また、どちらを先に塗ったらいいですか？
【回答】
保湿剤とステロイドの軟膏は一緒に使っても問題ありません。
例えば、皮膚炎の治療にはステロイド外用薬などと併用して保湿剤を使用することがガイドライン1)でも勧められています（推奨度Ⅰ、エビデンスレベルA）。保湿剤を抗炎症作用のあるステロイドと併用することで、乾燥症状やかゆみをより改善して、皮膚炎の症状が治ったあとの寛解状態の維持に有効であるためです。
なお、皮膚炎が治ったあとも保湿剤の使用を継続することで、皮膚炎の再発を予防してかゆみが軽減した状態の継続に有用であることが知られています。そのため、治ったらすぐにやめるのではなく、治ったあとも引き続き保湿剤の使用は続けるようにしましょう。
塗る順番については、前提として医師から塗る順番の説明があった場合には、その指示に従ってください。
塗る順番と治療効果への影響について、小児のアトピー性皮膚炎における保湿剤と外用ステロイドの塗る順番と重症度への影響を検討した報告2)では、それぞれの塗る順番は治療効果に影響しない可能性が示唆されています。そのため、特に順番は気にせず、基本的にはそれぞれのやりやすい順序で塗布して問題ありません。順番が気になって塗れなかった、というのが一番問題ですからね。
ただ、どちらかというと塗る面積の広い保湿剤から先に塗り、そのあとにステロイドの軟膏を疾患部位に塗るのがオススメです。これは先に疾患部位にステロイドを塗ってから保湿剤を塗ると必要のない部位にまでステロイドが保湿剤と一緒に塗り広げられることになって、ステロイドの副作用が起きる可能性が増えてしまうことになるからです。
広い部分を先に、狭い部分を後にというのは他の塗り薬にも同じことが言えるので、原則として覚えておくようにしましょう。
参考文献
（１）公益社団法人日本皮膚科学会、一般社団法人日本アレルギー学会、アトピー性皮膚炎診療ガイドライン策定委員会編、アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024、日皮会誌：134（11），2741-2843，2024
（２）Ng SY, Begum S, Chong SY. Does order of application of emollient and topical corticosteroids make a difference in the severity of atopic eczema in children? Pediatr Dermatol. 2016;33(2):160–164. doi:10.1111/pde.12758
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